社团名称

统一代码

办事机构名称

电    话

住    所

邮    编

工作职责

社团履行

内部程序

办事机构负责人情况

负责人情况

姓    名

性    别

出生年月

民    族

政治面目

身份证号

工作单位

职    务

社团法定代表人签章：

社团盖章：

年   月   日

业务主管单位审查意见

（印章）

经办人：            年   月   日

登记管理机关受理备案情况

备案时间

年   月   日

经办人